为防范和化解城乡居民医保基金管理使用风险，严厉打击城乡居民医保基金使用领域的违法违规行为，进一步提高城乡居民医保基金的使用质效，丹棱县医疗保障局切实担当起履职尽责、敢于斗争、严监实管的监管职责，积极配合全市联动，重拳亮剑，在县域范围内深入开展城乡居民医保基金使用情况专项检查工作。

局长带队深入医院检查住院病历

以数据为支撑，精准锁定检查对象。综合考虑全县城乡居民住院人次及基金支出总量增长情况，分别抽取丹棱县4家定点医疗机构开展专项检查。提取上年度城乡居民异地就医手工零星报销单次住院医疗总金额大于3万元、单次门诊费用金额大于2000元、一个自然年度内零星报销频次大于3人次的结算信息进行自查。

检查组在康复科核实病人治疗信息

以问题为导向，突出检查工作重点。全面检查医疗机构违规违约行为，重点检查重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换项目收费、分解住院、降低标准住院、挂床住院等违规行为，以及门诊特殊疾病虚假报销、超量开药、超出病种诊疗范围纳入报销等违规行为。全面核查零星报销业务档案，检查申报材料是否齐全，病历资料是否完整，报销流程是否规范、是否存在重复报销或假票据等情况。

约谈医疗机构负责人

以震慑为目的，严肃逗硬惩处力度。此次专项检查，共发现违约问题8个，涉及违规金额22744.26元。对检查发现存在的过度检查、超标准收费、降低标准住院、超出病种诊疗范围纳入报销等违规违约行为，依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023年）给予处理，并结合医疗保障基金监管集中宣传月活动，在定点医疗机构中进行内部通报，开展“举一反三”警示教育，形成专项检查震慑效应。